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Registro Individual General FVAS

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Datos Personales Todos los campos son obligatorios
Nombres*
Apellidos*
Nacionalidad*	(prefijo de su cédula, coloque V si es Venezolano o E si es Extranjero)
Número de Cédula*	(ingresar sólo números, sin puntos ni otros caracteres)
Sexo*	Sexo Femenino Masculino
Año Nacimiento*
Asociación / Estado*	Asociación o Estado en que se encuentra el Club de Actividades Subacuáticas al que pertenece
Club
Teléfono*
Email*
Tipo de Miembro*	Tipo de Miembro Directivo Atleta Entrenador Juez Instructor otro: Si es Directivo, coloque el Cargo que ocupa
Foto*	Ingrese una fotografía tipo carnet, medidas sugeridas 300x300 pixels (formato .jpg)
Foto de Cédula*	Ingrese la imagen de su cédula de identidad, en fotografía legible, formato .pdf o .jpg
Datos como Atleta
Modalidades en las que participa como Atleta	Modalidades en las que participa como Atleta Apnea Buceo Deportivo Fotografía Submarina Natación con Aletas Pesca Submarina Rugby Subacuático Tiro Subacuático otro:
Datos como Entrenador
Modalidades que imparte como entrenador	Modalidades que imparte como entrenador Apnea Natación con Aletas Pesca Submarina Rugby Subacuático Tiro Subacuático otro:
Datos como Juez
Modalidades en las que se desempeña como Juez	Modalidades en las que se desempeña como Juez Apnea Natación con Aletas Pesca Submarina Rugby Subacuático Tiro Subacuático otro:
Juez Internacional	Si posee credencial(es) de Juez Internacional CMAS ingrese una sola imagen en formato .jpg
Datos como Instructor
Modalidades como Instructor	Modalidades como Instructor Instructor Snorkel CMAS 1 Estrella Instructor Snorkel CMAS 2 Estrellas Instructor Apnea CMAS 1 Estrella Instructor Apnea CMAS 2 Estrellas Instructor Apnea CMAS Piscina 1 Estrella Instructor Apnea CMAS Piscina 2 Estrellas Instructor de Buceo CMAS 1 Estrella Instructor de Buceo CMAS 2 Estrellas Instructor de Buceo CMAS 3 Estrellas Instructor de Pesca Submarina FVAS otro: Ingrese la(s) modalidad(es) en que está certificado como instructor. Coloque el nivel más alto.
Certificaciones como Instructor	Ingrese una sola imagen en formato .jpg ó .png con su(s) certificacion(es) como Instructor FVAS. Esta imagen estará disponible en su ficha pública en la página web.
Credenciales Pesca Submarina
Foto de la Credencial o Certificado	Ingrese una sola imagen en formato .jpg con su credencial de pesca submarina o certificado de curso o taller realizado
Fecha de Vencimiento Credencial	Fecha de Vencimiento de su credencial actual
Instructor	Nombre del Instuctor con que se certificó como pescador submarino, operativo o taller al que asistió
Nivel
Período de Renovación	Vigencia de la credencial de pescador submarino que está tramitando
Datos Adicionales Datos Adicionales para la impresión de credenciales (en los casos que aplique). Ejemplo: Credenciales de pescador submarino
Tipo de Sangre
Alérgico a:
Persona contacto	Nombre de familiar o persona de confianza para llamar en caso de emergencia
Parentesco persona contacto	Parentesco de familiar o persona de confianza para llamar en caso de emergencia
Teléfono de Emergencia	Número de teléfono de familiar o persona de confianza para llamar en caso de emergencia
Certificaciones Buceo
Certificaciones de Buceo	Certificaciones de Buceo Apneista Nivel 1 Estrella Apneista Nivel 2 Estrellas Apneista Nivel 3 Estrellas Snorkel 1 Estrella Snorkel 2 Estrellas Snorkel 3 Estrellas Buzo Autónomo 1 Estrella Buzo Autónomo 2 Estrellas Buzo Autónomo 3 Estrellas Buzo Industrial Buzo Científico otro: Ingrese la(s) modalidad(es) en que está certificado como buzo: apnea, snorkel, autónomo, industrial, científico. Coloque el nivel más alto.
Foto de las certificaciones	Ingrese una sola imagen en formato .jpg ó .png con su(s) certificacion(es) como buzo FVAS. Esta imagen estará disponible en su ficha pública en la página web.
Otros Documentos de Soporte Puede adjuntarlos posteriormente
Certificaciones	Ingrese las certificaciones que soporten su formación en actividades subacuáticas (un solo documento en .pdf)
Curriculum Deportivo	Ingrese su curriculum deportivo, requerido para entrenadores (un solo documento en .pdf)
Validación*	3 − 2 = ?
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